Täiskasvanute hambaravihüvitis

Alates 1. jaanuarist 2018 hüvitab Eesti Haigekassa täiskasvanutele hambaravi 40 eurot aastas (patsiendi omaosalus 50%). 

40-eurose hambaravihüvitise näide

Kui hambaravi arve on näiteks 50 eurot, siis patsiendil tuleb endal tasuda 50% raviarvest
ehk 25 eurot ja teise 50% hü­vitab haigekassa. Kui ta külastab sama aasta jooksul veel
hambaarsti, hüvitab haigekassa tema raviarvest veel 15 eurot, kuna hüvitise piirmäär ühes aastas on 40 eurot.

Kui raviarve on näiteks 75 eurot, siis tasub haigekassa sellest korraga aastase hüvitisemäära ehk 40 eurot

ja patsiendil jääb maksta ülejäänud 35 eurot.

________________________________________________________________________________________________

Praegu rahalist hü­vitist saavate inimeste (vanadus- ja töövõimetuspensionärid, osalise või puuduva töövõimega inimesed,

üle 63-aastased, rasedad, alla üheaastaste laste emad ning suurenenud hambaravi vajadusega patsiendid) hüvitist

suurendatakse 85 euroni aastas. Omaosalus on 15%.

85-eurose hambaravihüvitise näide

Kui hambaravi arve on 100 eurot, siis patsient tasub ise 15 eurot ning
haigekassa hüvitab raviarvest 85 eurot. Samal kalendriaastal haigekassa
patsiendi eest hambaraviteenuseid rohkem ei hüvita ehk järgmisel
korral tasub ta täies ulatuses raviarve ise.
Kui üks hambaravi arve on näiteks 60 eurot, siis tasub patsient  ise sellest
9 eurot ehk 15% ja haigekassa hüvitab 85% ehk 51 eurot. Kuna esimesel
korral hüvitas haigekassa 51 eurot, aga hüvitist saab ühes aastas kuni
85 eurot, siis hüvitab haigekassa ka järgmise raviarve eest kuni 34 eurot.

Hüvitise jääk on nähtav:

"Kliendi andmetes" 

"Visiidi" aknas 

Ravitüüp peab olema "Hambaravi vähemalt 19-aastastele"

HRH hinnakirja nägemiseks tuleb esmalt kontrollida, kui suur on patsiendi hüvitise jääk!

Osutatud raviteenuste põhjal koostatakse arve HK hüvitise koodide alusel, programm arvutab ise, kui suur on kliendi omaosalus ning palju maksab tema eest Haigekassa. 

Koodid 52440 ja 52441

Haigekassa soovitab märkida arvele esimese hamba valemi või vahemiku 16-47 ning dokumenteerida hambaravikaardis kõik hambad, millele teenust osutati.

Teisiti käesoleval hetkel ei ole võimalik märkida. Juhul, kui teenust on osutatud neljale hambale, on õige märkida teenuse hulgaks x1.

Näiteks 6 hamba puhul saab aga teenuse hulk olla x2.

Hambavalemi ja -vahemiku ning DMF indeksi märkimise tingimused

Arvestades osutatud teenuseid, nende maksumust, hulka ning patsiendi vaba limiiti, annab haigekassa arve esitamisel vastusena, kui palju on haigekassa poolt makstav summa.

PS! Hambavalemi märkimine / ja koma -ei sobi . Edaspidi tuleks märkida algus ja lõpp (isegi kui vahepeal on hambaid, millele teenust ei ostutud. )

Ülejäänud osa maksab patsient ise müügiarve alusel, mis tekib HK arve kõrvale automaatselt.

Haigekassa arve staatust saab  kontrollida "rusika nupu" abil.

Kui Haigekassa arve kõrvale ei teki automaatselt müügiarvet, saab selle koostada samuti "rusika nupu" abil. 

Koondarveid hakkab mitte harvem kui kord nädalas koostama Haigekassa.

Hambaarstidel on võimalus kontrollida nende vastavust enda raviarvetega "Arvete" mooduli kaudu. 

Palume tervishoiuteenuste osutajal alati enne arvete esitamist veenduda, et arvel esitatud andmed on õiged ning kooskõlas teenuse osutamise kohta sätestatud tingimustega.

Mida teha ekslikult edastatud arvete muutmiseks?

Ekslikult edastatud arvete muutmine toimub ainult tervishoiuteenuse osutaja poolt esitatud kirjaliku taotluse alusel. Digiallkirjastatud taotlused palume saata e-posti teel aadressil info@haigekassa.ee.

Oluline on eristada, kas ekslikult edastatud arve on juba koondarvega kinnitatud või märgati eksimust enne haigekassa poolt koondarveldamist.

1.  Arve tühistamisel enne koondarveldamist palume esitada taotluse arve tühistamiseks aadressile info@haigekassa.ee. Taotlus peab sisaldama:

- arve esitaja rekvisiite (asutuse nimi, aadress, registrinumber)

- arve tühistamise põhjus

- kinnitust, et  tervishoiuteenuse osutaja on informeerinud arve tühistamisest klienti

- teenuse saaja isikukood

- arve number

- arve kuupäev

- haigekassa poolt hüvitamisele kuuluv summa

Taotluse vorm esitamiseks haigekassale: taotlus arve tühistamiseks

Juhul kui „tühistamise“ tõttu või arve muutmisel muutub patsiendi poolt tasutud või haigekassa poolt makstav määr, tagab teenuseosutaja arveldamise patsiendiga ja esitab haigekassa poolsel nõudmisel vastavad kuludokumendid.

2.  Arve krediteerimiseks haigekassa poolt koondarveldatud andmete puhul palume esitada kreeditarve aadressile info@haigekassa.ee. Kreeditarve peab sisaldama:

- kreeditarve esitaja rekvisiite (asutuse nimi, aadress, registrinumber, pangaandmed)

- arve krediteerimise põhjust

- kreeditarve numbrit
- viidet koondarvele, mille kohta kreedit esitatakse
- isiku nime ja isikukoodi, kellele osutatud teenuse kohta kreedit on koostatud
- summa, mis krediteeritakse (kreedit koostatakse isiku kogu haigekassa poolt hüvitatud summa kohta, osalist krediteerimist ei ole võimalik menetleda)

- kinnitust, et tervishoiuteenuse osutaja on  informeerinud arve krediteerimisest klienti
Taotluse vorm esitamiseks haigekassale: Taotlus arve krediteerimiseks

Juhul kui kreeditarve tegemisel  muutub patsiendi poolt tasutud või haigekassa poolt makstav määr, tagab teenuseosutaja arveldamise patsiendiga ja esitab haigekassa poolsel nõudmisel vastavad kuludokumendid.

Peale haigekassa poolt arve tühistamist/krediteerimist informeerib haigekassa tervishoiuteenuse osutajat uue, korrigeeritud arve saatmise võimalusest.