Patsiendiohutusjuhtumi (POJU) registreerimine

Mis on POJU

Patsiendiohutusjuhtum (POJU) on tervishoiuteenuse osutamisega seotud olukord, mis oleks võinud tekitada või tekitas patsiendile tervisekahju. Käesolev juhend sätestab korra POJU dokumenteerimiseks Hammas tarkvaras ja nende edastamiseks riiklikku Patsiendiohutuse andmekogusse (POHAK).

Oluline põhimõte: Sisekasutus vs. Riiklik andmekogu

Hammas tarkvara ja POHAK-i vahel on selge eristus:

• Hammas tarkvara (POJU moodul patsiendi Ravikaardil) on mõeldud kliiniku sisemiseks kasutamiseks. Siin dokumenteeritud andmed on isikustatud (seotud konkreetse patsiendi ja töötajaga), et võimaldada juhtumi analüüsi ja tagasisidet. Need andmed ei edastata automaatselt POHAKusse.

• POHAK (Riiklik andmekogu) on Terviseameti hallatav anonüümne andmekogu. Juhtumid tuleb POHAKusse käsitsi sisestada, kui need vastavad edastamise nõuetele.

Juhtumi registreerimine Hammas tarkvaras

Juhtum tuleb dokumenteerida viivitamata pärast selle toimumist või avastamist, et tagada asjaolude täpne fikseerimine.

Sammud registreerimiseks

1. Ava patsiendi Ravikaart, kellega seoses juhtum toimus või avastati.

2. Liigu patsiendi kaardil Dokumendid vaates nimekirja lõppu

3. Lisamiseks vali + (pluss) ikoon.

4. Täida nõutud andmeväljad.

5. Salvesta dokument.

Open

See jääb kliiniku sisesesse ajalukku analüüsimiseks ja kvaliteedijuhtimiseks.

POJU andmeväljad

Patsiendi andmed (automaatne/kontrollitav)

• Vanus ja sugu: Eeltäidetakse patsientidel kellel on Eesti isikukood. Välismaa isikukooodiga isikutel tuleb need käsitsi lisada. Patsiendi vanus POJU toimimise ajal.

Nõutud andmeväljad

Et salvestada dokumenti, peab täitma nõutud andmeväljad

• Patsiendi vanus ja sugu

• POJU ennetustegevused, kategooria, olemus, riskid, staatus, toimumiskoht, väljaandmine.

Juhtumi klassifitseerimine

• POJU staatus näitab juhtumi hetkeseisu

  • Töös – vali see juhtumi esmasel sisestamisel ja aktiivse uurimise ajal. Selles staatuses saad andmeid täiendada ja muuta kuni ühe aasta jooksul.

  • Peatatud – kasuta siis, kui menetlus on ajutiselt seisatud (nt ootate täiendavaid analüüsitulemusi, eksperthinnangut või vastust teiselt kliinikult).

  • Lõpetatud – märgi alles siis, kui uurimine on läbi, põhjus teada ja ennetusplaan kinnitatud. Kui POHAKus, staatus on lõpetatud, siis POJU staatust ei saa enam muuta. Taasavamiseks on vaja pöörduda Terviseameti poole.

  • Ekslikult sisestatud – vali juhul, kui tegu on topelt kirjega või selgub, et sündmus ei kvalifitseeru tegelikult patsiendiohutusjuhtumiks. See eemaldab kirje statistikast.

  • Teadmata – kasuta ainult erandkorras ajalooliste sündmuste puhul, kui täpne menetlusinfo puudub või seis on segane.

• POJU olemus määrab, kas tegu oli ohujuhtumi, kahjuta juhtumi või kahjuga juhtumiga.

• POJU kategooria valik Eesti patsiendiohutusjuhtumite klassifikatsioon (POK) klassifikaatori alusel (nt ravimitega seotud, kirurgiline protseduur jne).

• Kategooria täpsustus on vabatekstiväli, kus tuleb detailsemalt lahti kirjutama juhtumi sisu.

• POJU välditavus annab hinnangu, kas juhtumit saanuks vältida.

• POJU tüüp täpsustab klassifikatsiooni vastavalt juhtumi olukorrale.

Operatsioonispetsiifilised väljad (täita vajadusel)

• POJU operatsiooniaegne / operatsioonijärgne väljad on kasutusel juhul, kui intsident toimus operatsiooni käigus või selle järel ja kui need kriteeriumid on täidetud.

Ajalised andmed ja koht

• Avastamise kpv - kuupäev, mil juhtumist teada saadi.

• Juhtumi kpv ja kellaaeg - millal intsident täpselt aset leidis (kasuta märkeruute "Lisa juhtumi kuupäev/kellaaeg", kui need on täpselt teada).

• POJU toimumiskoht - kus juhtum toimus (nt teine TTO, raporteeriv TTO, mujal).

• TTO reg nr - tervishoiuteenuse osutaja registrikood.

Analüüs ja järeltegevused

• POJU tagajärg: vali patsiendile tekkinud mõju (nt puudub, ajutine tervisekahjustus, püsiv kahjustus).

• POJU ennetustegevused: vali või kirjelda meetmed, mida kliinik rakendab kordumise vältimiseks.

• POJU riskiaste: hinnang tõenäosusele ja mõjule, kui juhtum peaks korduma.

• Märkused: täiendav vaba tekst selgituste, tunnistajate või muude asjaolude kohta, mis on olulised kliinikusiseseks uurimiseks.

Juhtumi edastamine POHAKusse

POHAK-usse kantakse patsiendiohutusjuhtum, mis oleks võinud põhjustada või põhjustas patsiendile välditava tervisekahju. Need andmed edastatakse käsitsi kohe kui juhtumi avastati.

Millal tuleb juhtum käsitsi POHAKusse sisestada

Mitte kõiki Hammas tarkvarasse märgitud juhtumeid edastata riiklikku andmekogusse. Juhtumi tuleb registreerida isegi kui juhtum hinnatakse mittevälditavaks, ei tekitanud patsiendile kahju või suudeti kahju teket ennetada enne, kui see patsienti mõjutas.

Kui Teil tekib küsimusi, palun kirjutage meile hammas@innovaatik.ee